@三台人！最新消息！事关异地就医

近年来，绵阳将异地就医直接结算作为深化医疗保障制度改革的重点任务，从扩大覆盖度、加快就医速度、提升报销力度三个方面着手，全力推进异地就医。

截至目前，全市1849家定点医药机构接入异地就医直接结算平台，1337家接入跨省平台，303家实现跨省门诊费用直接结算。

2022年，绵阳作为参保地结算100.92万人次、医疗总费用9.57亿元、基金支付5.22亿元；作为就医地结算162.66万人次、医疗总费用9.52亿元、基金支付5.95亿元。

日前，绵阳举行

2023年绵阳市异地就医直接结算

政策集中宣传月启动仪式

暨业务培训会

旨在进一步提升群众对

异地就医直接结算政策的知晓度

扎实推进异地就医直接结算工作落实

持续推动医保惠民政策落地见效

异地就医直接结算对每一名

有外出就医需求的参保人有着重要影响

那么，对于异地就医直接结算

你了解多少？

具体该如何操作？

需要哪些手续？

绵小布都为你打听清楚了

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异地就医直接结算政策问答

一、什么是异地就医？

四川省基本医疗保险目前实行市级统筹，21个市（州）加上省本级一共是22个统筹区，参保人在哪个统筹区买的基本医疗保险，哪里就是参保地。

参加基本医疗保险的参保人，到参保地以外的医保定点医药机构就医购药，就属于异地就医，包括省内异地就医和跨省异地就医。

二、异地就医如何结算？

1.直接结算

参保人员在异地联网定点医药机构就医购药时，通过出示医保电子凭证或社保卡进行费用直接结算，只需支付个人负担的医药费用，医保支付费用由医保部门与医药机构结算。

2.手工结算
参保人员因故无法直接结算的，可以个人全额垫付后回参保地申请手工报销。

三、异地就医时，哪些医疗类型可以直接结算？

省内：住院、普通门诊、药店购药、门诊慢特病

跨省：住院、普通门诊、药店购药、五个门诊慢特病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗）

四、哪些人员可以办理异地就医直接结算？

（一）异地长期居住人员：
1.异地安置退休人员；2.异地长期居住人员；3.常驻异地工作人员。

（二）临时外出就医人员：
1. 异地转诊就医人员；2.因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员；3.其他临时外出就医人员。

五、异地就医直接结算如何操作？

符合办理异地就医直接结算条件的参保人员，异地就医时，一般遵循“先备案-选定点-持码（卡）就医”的流程。

1.先备案

异地就医前需要先在参保地医保经办机构办理备案，也就是要提前告知你的参保地。

办理异地就医备案主要有以下三种途径：

• 第一种是到参保地医保经办服务大厅现场办理；

• 第二种是通过四川医保APP、四川医保公共服务网上服务大厅进行线上办理；

• 第三种是通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序进行线上办理跨省异地就医备案。

备案途径怎么选？第一、二种途径可以办理省内和跨省异地就医备案。第三种途径只能办理跨省异地就医备案。

备案地怎么选？参保人员申请异地就医备案时，只需直接备案到就医地市或直辖市，到海南、西藏等省级统筹地区和新疆生产建设兵团就医的，直接备案到就医省和新疆生产建设兵团。

备案多久可办结？通过现场办理方式可即时办结；通过线上渠道办理的，最长不超过2个工作日可查询办理结果。

哪些情况无需备案？异地普通门诊就医和药店购药无需备案可享受直接结算服务。异地急诊抢救人员无需备案，视同已备案。

2.选定点

参保人员备案后在异地就医时，要选择当地开通了异地联网结算的定点医药机构才可以直接结算。

如何查询开通了异地联网结算的定点医药机构？

可在国家医保服务平台APP-异地备案-查询服务查询。

3.持码（卡）就医

备案成功的参保人员，在开通了异地联网结算的定点医药机构就医购药时，需要持医保电子凭证或社保卡直接结算医药费用。

六、办理异地就医备案后有效期是多久？异地长期居住人员回参保地就医还能报销吗？

1.异地长期居住人员办理登记备案后，未申请变更备案信息或参保状态未发生变更的，备案长期有效。即异地长期居住“一次备案、长期有效”。

2.临时外出就医人员办理登记备案后，半年内有效，备案有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务，不需要就诊一次备案一次。即临时外出就医“一次备案、半年有效”。

3.异地长期居住人员在备案有效期内确需回参保地就医的，可在备案地和参保地双向享受医保待遇。

七、异地就医入院前未办理备案怎么办？

一种方式是补备案后联网直接结算：参保人员需要在出院结算前联系参保地补办异地就医备案，并且补办备案登记的起始时间要选择在当次入院时间前，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用直接结算。

一种方式是自费结算后申请手工报销：参保人员自费结算出院的，可补办备案登记手续后按参保地规定申请医保手工报销。

八、异地就医结算的报销政策是什么？

跨省和省内异地就医直接结算，执行“就医地目录、参保地政策”；

跨省和省内异地就医手工报销，执行“参保地目录、参保地政策”；

简单来说，异地就医直接结算时，医保哪些能报，按照就医地的规定，但是报销比例是多少，最高能报多少，按照参保地的规定；如果是在参保地申请手工报销，则都按照参保地的规定执行。

九、外伤医疗费用能异地就医直接结算吗？

符合就医地管理规定的无第三方责任外伤医疗费用，在参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》后，可纳入异地就医直接结算范围。

温馨提示：应由第三方负担的或应当从工伤保险基金中支付的外伤医疗费用不能纳入医保报销。

十、异地就医单行支付和高值药品能直接结算吗？

可以。

在省内异地就医，可直接结算单行支付药品和高值药品费用，不用垫资和往返跑路。如果是在省外异地就医，按照跨省异地就医直接结算政策执行。

十一、异地就医直接结算中遇到问题怎么办？

异地就医直接结算中遇到问题由医药机构处理，必要时联系医保经办机构协助处理，请注意留存出现问题时系统报错的提示图片。

绵阳市医保异地就医政策咨询

和报错处理联系电话

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